Iako vitamini i minerali čine temelj kvalitetne nutritivne podrške plodnosti, oni nisu jedini dodaci prehrani koji mogu imati važnu ulogu u očuvanju reproduktivnog zdravlja. Poslednjih godina sve je više naučnih istraživanja usmereno na jedinjenja poput mio-inozitola, koenzima Q10, omega 3 masnih kiselina, L-karnitina, adaptogena poput ašvagande i drugih bioaktivnih jedinjenja koja mogu podržati različite procese važne za začeće.
Njihovo delovanje usmereno je na poboljšanje kvaliteta jajnih ćelija i spermatozoida smanjenjem oksidativnog stresa, podrškom hormonskoj ravnoteži te stvaranju povoljnijih uslova za začeće. Iako suplementi ne mogu zameniti zdrav način života niti predstavljati lek za neplodnost, u određenim situacijama mogu biti vredan deo sveobuhvatnog pristupa planiranju
trudnoće.
U nastavku donosim pregled suplemenata čija je primena u oblasti plodnosti najviše istraživana.
KOENZIM Q10
Oksidativni stres se definiše kao neravnoteža između proizvodnje reaktivnih vrsta kiseonika (ROS) i antioksidativne odbrane. ROS igraju važnu regulatornu ulogu u reproduktivnom sistemu, ali imaju nepovoljne efekte kada su suprakoncentrovani. Antioksidansi deluju kao hvatači slobodnih radikala ublažavajući negativan uticaj oksidativnog stresa na reproduktivne procese.
Na osnovu sveobuhvatne pretrage literature u PubMed-u do marta 2023. godine uočeno je da je oralna suplementacija koenzimom Q10 rezultirala povećanim brojem kliničkih trudnoća (dozno i vremenski zavistan odgovor). Kod žena sa PCOS/PMOS-om oralna suplementacija rezultirala je povećanjem srednjeg broja zrelih folikula i stopom ovulacije, dok kod žena sa oslabljenom funkcijom jajnika, suplementacija je rezultirala povećanjem broja oocita i umerenim snižavanjem vrednosti FSH hormona.
Kod muškaraca studije su pokazale da primena koenzima Q10 (dozno i vremenski zavisna) umereno povećava ukupan broj spermatozoida i njihovu pokretljivost. Kao i da je tromesečna terapija višim dozama dala bolji učinak od nižih doza tokom dužeg vremenskog perioda (od 200 do 600 mg dnevno).
INOZITOLI
Od otkrića njihovog učešća u prenosu endokrinih signala, suplementacija mio- i D-hiro-inozitolom doprinela je poboljšanju mnogih ginekoloških i endokrinoloških bolesti. Pored metaboličke aktivnosti, inozitoli duboko utiču na sintezu androgena i estrogena, s tim da posebno D-hiro inozitol posreduje u biosintezi testosterona preko insulina iz ćelija jajnika, a direktno utiče na sintezu estrogena.
Kod ljudi se velika količina mio-inozitola obezbeđuje unosom celovitih žitarica, mahunarki, semenki i orašastih plodova, ali daleko veći deo dnevnih potreba se sintetiše u telu putem rada bubrega. Ukoliko je proizvodnja u telu nedovoljna za biološke potrebe, neophodan je adekvatan unos kroz hranu i suplemente.
- Inozitoli i reprodukcija
Kod žena inozitol, posebno MI, deluje kao FSH glasnik te je uključen u sazrevanje jajne ćelije. Upravo na osnovu toga, MI utiče na proizvodnju AMH i kvalitet embriona.
- PMOS/PCOS, ovulacija i suplementi inozitola
PMOS/PCOS je najčešći endokrini poremećaj kod žena u reproduktivnom dobu, a centralno mesto u njegovoj patogenezi ima rezistencija na insulin i kompenzatorna hiperinsulinemija, što dovodi do hiperandrogenizma. S obzirom na „paradoks jajnika“ koji nikada ne postaju rezistentni na insulin, dolazi do situacije da žene sa PMOS/PCOS i insulinskom rezistencijom imaju sistemski nedostatak DHI, dok u isto vreme jajnici imaju povećanu koncentraciju DHI. Zbog ovoga je važno da se ne suplementira samo DHI, a nekoliko studija je dokazalo efikasnost i sigurnost kada se kod PMOS/PCOS kombinuju MI i DHI u odnosu 40:1, jer je ovaj odnos zapravo sličan odnosu u plazmi kod zdravih žena.
- Gestacijski dijabetes i suplementi inozitola
Nekoliko kliničkih studija je pokazalo efikasnost i podnošljivost inozitola tj. da MI ili kombinacija MI i DHI, mogu smanjiti stopu gestacijskog dijabetesa, poboljšaju gestacijsku glikemiju i parametre rezistencije na lipide i insulin, kao i da smanje potrebu za insulinskom terapijom ako se gestacijski dijabetes melitus razvije.
- Muška reprodukcija i suplementi inozitola
Mio-inozitol se koristi za lečenje muškaraca sa disfunkcijom plodnosti, posebno oligoastenoteratozoospermije (OAT), poremećaja koji je rezultat niskog broja spermatozoida, smanjene pokretljivosti i morfološke abnormalnosti u ćelijama sperme. MI utiče na nivo kalcijuma i indirektno na proizvodnju energije i rad mitohondrija što je od velike važnosti za kvalitet sperme.
L-KARNITINI
L-karnitin i acetil L karnitin imaju ogromne funkcionalne sposobnosti da regulišu oksidativni i metabolički status ženskog i muškog reproduktivnog sistema.
L karnitin i ženska plodnost
Nekoliko studija je pokazalo da LK i ALK suplementacija poboljšava poremećaje kao što su PMOS/PCOS, endometrioza i amenoreja. Takođe, izveštaji su pokazali da karnitini povećavaju nivoe polnih hormona i zdravlje oocita.
Kod žena sa PMOS/PCOS suplementacija L-karnitinom može dovesti do značajnog smanjenja telesne težine, BMI, obima struka i kukova, kao i poboljšanja kontrole glikemije. Takođe, ispitivanja su pokazala da kod žena sa PCOS/PMOS, koje su otporne na klomifen citrat, uključivanje L – karnitina u terapiju povećava osetljivost na stimulaciju ovim lekom i poboljšava stopu ovulacije i trudnoće. Zabeleženo je i povećanje srednje debljine endometrijuma, kao i pozitivne promene u veličini folikula jajnika.
L-karnitinin i Acetil L karnitin imaju značajno mesto u muškoj reprodukciji, posebno kada je reč o energetskom metabolizmu i sazrevanju spermatozoida. Još 1992.godine naučnici su primetili statistički značajno povećanje progresivne pokretljivosti spermatozoida 4 meseca nakon završene terapije acetil L karnitinom (2-4 grama na dan), ali i da se vrednosti vraćaju na početne po isključivanju suplementacije. U narednim godinama su se nizale studije, gde se muška neplodnost neretko povezivala sa upalom urogenitalnog trakta, posebno epididimitisa, koja perzistira čak i nakon terapije antibioticima. Upravo se u ovim slučajevima pokazalo korisno uključivanje karnitina nakon terapije antibioticima i antiinflamatorima.
Jasno je da upotreba L karnitina i njegovih estara potpuno opravdana kod lečenja muške neplodnosti, ali kliničku korist treba postići dokazano dozvoljenim dozama, jer je visoka koncentracija karnitina toksična za spermu.
Benefiti suplementacije podrazumevaju zdrave navike, balansiranu ishranu i redovnu fizičku aktivnost.
OMEGA 3 ULJE
Najbitnije omega 3 masne kiseline sa stanovištva ishrane su: α-linoleinska (ALA), eikozapentaenoinska kiselina (EPA) i dokozaheksaenoinska kiselina (DHA).
Nedavne studije na ljudima ukazuju na pozitivan efekat ovih masnih kiselina na kvalitet sperme i prirodno začeće, kao i da povećanje nivoa omega 3 masnih kiselina može odložiti starenje jajnika, poboljšati kvalitet jajnih ćelija i poboljšati ukupnu plodnost. Neke manje studije povezuju odnos arahidonske i linolne kiseline sa većom implantacijom embriona i većom verovatnoćom kliničke trudnoće i živorođenja. Značajna informacija je da je jedna studija pacijenata sa potpomognutom oplodnjom pokazala da su nivoi EPA u serumu značajno viši kod trudnica nego kod pacijentkinja koje nisu trudne.
Kada je reč o muškarcima, analiza studija je pokazala da tretmani omega 3 masnim kiselinama značajno povećavaju pokretljivost spermatozoida i koncentraciju DHA u serumu.
Smatram da masne kiseline zauzimaju značajno mesto u opštem i reproduktivnom zdravlju čoveka i da je neophodno potencirati njihov odnos i upotrebu.
Preporuka WHO (Svetske zdravstvene organizacije) jeste da se vodi računa o balansu tj. odnosu unosa omega 3 i omega 6 masnih kiselina. Kako je danas taj odnos izuzetno narušen i ide čak do 50x većeg unosa omega 6 masnih kiselina, imamo situaciju promovisanja inflamacije i narušene funkcionalnosti membrane ćelija, a samim tim i njenog zdravlja i potencijala.
Našem telu su neophodne i omega 3 i omega 6 masne kiseline, ali poželjan odnos je omega 3 : omega 6, 1:1 do 1:4, što je sa principima zapadnjačke ishrane, nemoguće. Zato je ishrana po principu mediteranske ishrane, pravi put uz smislenu suplementaciju ukoliko ima potrebe.
Hrana bogata omega 6 masnim kiselinama: prerađena biljna ulja (ulje šafranike, suncokreta, kukuruza, sojino ulje), margarin, procesuirana hrana, konditori, kikiriki.
Hrana bogata omega 3 masnim kiselinama je uglavnom hrana životinjskog porekla, s tim da tu postoji pitanje čime se primarno hrane te životinje (da li primarno kukuruzom i sojom), što opet dovodi do toga da je meso izvor omega 6 masnih kiselina. Masna riba poput lososa, tune, skuše, sardele predstavljaju posebno dobar izvor, kao i plodovi mora. Takođe ulje konoplje, orahovo ulje, čia semenke, lan, orah, leblebije, crveni pasulj, spanać, kelj, karfiol, rukola.
Ovim tekstovima želela sam da na jednom mestu predstavim najvažnije naučno utemeljene informacije o vitaminima, mineralima i drugim suplementima koji mogu imati značajnu ulogu u podršci plodnosti žena i muškaraca. Sadržaj je nastao kao sažetak delova mog završnog rada na master studijama i zasnovan je isključivo na stručnoj literaturi i relevantnim naučnim istraživanjima.
Mr ph mast.nutr. Ana Mitić
Savetnik za ishranu i suplementaciju posvećen reproduktivnom zdravljui plodnosti
